德州2020年将建立“分级诊疗”机制缓解看病难

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大医院人满为患，小医院门可罗雀，今后这种普遍存在的就医场景，将得到彻底改变。27日，记者从市政府获悉，德州市出台《关于开展分级诊疗制度建设的实施意见》，提出要到2020年，建立制度健全、服务规范、运转高效的分级诊疗新机制，做到一般疾病基层首诊，实现小病就医在基层、大病就医不出县的目标，有效解决大医院人满为患问题。

实行分级诊疗缓解看病难题

所谓分级诊疗，即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。

长期以来，由于我国医疗资源配置不合理，出现了看病难、看病贵的问题。人们习惯去大医院看病，一些大医院人满为患，基层医卫生机构却门庭冷落，呈现出倒金字塔现象。

实行分级诊疗服务，是解决这一现象的主要办法。实行分级诊疗之后，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担；二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。

据了解，我市此次出台《意见》的原则就是通过优质医疗资源下沉，实现城市与基层卫生资源共享，促进卫生资源有效利用，提高基层诊疗能力和水平。通过责任医生签约服务，提供防治结合的全程健康管理服务。同时，充分利用医保政策杠杆，引导患者一般疾病基层首诊，逐步形成有序就医的习惯。

不同医疗机构提供不同服务

实行分级诊疗之后，不同的医疗机构将扮演不同的角色。

村卫生室、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主，当好健康守门人；县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊。三级医院以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。

对于实行分级诊疗，有市民会提出疑问，如何确保患者放心在基层医疗机构就医？为此，《意见》中提出，要提升基层医疗卫生机构服务能力，加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。

比如，我市将提升中心乡镇卫生院急诊急救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力。以医联体为主要载体，强化基层医疗服务能力建设，通过对口支援、医师多点执业等方式，鼓励县、市、区二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。研究制定适合基层医疗卫生机构发展的全科医生培养、收入分配改革等政策措施，探索县管乡用、县乡村一体化等基层人才管理模式。改革基层医疗卫生机构职称管理制度，在岗位设置方面向全科医生倾斜。

通过医保引导分级诊疗

什么样的病症，可在基层医疗机构得到有效治疗？此次《意见》对于分级诊疗的病症范围也予以了明确。

各县（市、区）按照常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗，康复期病人回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则，并建立起《县域内住院诊疗病种参考目录》，研究确定分级诊疗试点病种范围。《意见》提出，病种范围的确定要充分考虑当地实际和各级医疗卫生机构的功能定位、医疗服务能力等因素，有条件的可根据医疗卫生机构级别和服务能力，细化分级就诊病种目录，引导群众分级就诊。

如何引导患者根据实际情况，在相应的医疗机构就诊，《意见》提出，将发挥医保对医疗行为的调控引导作用。比如，将进一步完善医保政策。适度调整报销比例，拉开基层、县级医院、区域外医院诊疗的报销差距。完善与筹资水平相适应的补偿政策，重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到75%以上和70%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

同时，及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策，三级医院纳入报销范围的药品、项目，除限三级医院使用的药品、项目外，二级医院应完整纳入，避免上级转诊报销比例高于二级医院。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，住院报销比例基层医疗机构与县级以上医疗机构差别不低于10%；对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对不符合规定转诊的参保患者适当降低医保基金支付比例，引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。对于发病急、危重患者，可直接到二级医院就诊，避免影响抢救、治疗，增加就医费用。基层医疗机构制定本机构有治疗、抢救能力的病种，以合理安排转诊。

双向转诊要确保方便快捷

患者患有疑难病、复杂病，在基层就诊后发现难以治疗，需要转诊到大医院，那这个程序该如何走？

《意见》提出，我市将建立稳定转诊渠道。每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）根据自身情况和地理位置至少与2家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。推进二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。

同时，各医疗机构要成立双向转诊办公室，并指定专人负责，对外公布双向转诊办公室电话。制定合理便捷的转诊流程和相关制度，建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。上级转出医疗卫生机构要充分利用远程医疗、跟踪回访等形式做好对转出患者后续治疗、康复的指导。转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，按照就近转诊的原则，落实转诊制度，履行转诊程序。制定常见疾病双向转诊指南，指导医疗卫生机构规范转诊。

《意见》要求，各医疗机构要优化转诊服务。建立不同层级医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。完善预约诊疗服务，推进医疗卫生机构与医保经办机构信息互联互通，探索在县级及以上医院选择部分专家号源专门作为在基层医疗机构预约号，由基层医疗机构的责任医生帮助预约，引导病人在基层医疗机构预约，促进分级诊疗和合理就医秩序的形成。加强医保异地结算平台建设，简化转诊审批、出院结算流程。（记者潘晓泉侯进）